| Persyaratan : | |
| 1. | Permohonan yang bersangkutan |
| 2. | Fotocopy STR yang diterbitkan dan dilegalisir asli oleh Komite Konsil Indonesia (KKI) |
| 3. | Fotocopy ijazah yang telah dilegalisir |
| 4. | Surat pernyataan mempunyai tempat praktik, atau surat keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat |
| 5. | Surat persetujuan dari atasan langsung bagi dokter yang bekerja pada instansi/fasilitas pelayanan pemerintah atau pada instansi/ fasilitas pelayanan kesehatan lain secara purna waktu |
| 6. | Surat rekomendasi dari organisasi profesi sesuai tempat praktik |
| 7. | Pas foto ukuran 4x6 warna (terbaru) |
| 8. | Fotocopy KTP |
| 9. | Rekomendasi dari kepala dinas atau pejabat yang ditunjuk |
* Tidak berbayar (GRATIS)
* Jangka waktu penyelesaian : 5-7 Hari Kerja