| Persyaratan : | |
| 1. | Permohonan rekomendasi izin praktek |
| 2. | FC STR/surat pernyataan dari organisasi profesi bahwa yang bersangkutan sedang dalam proses pengurusan STR (surat pernyataan tersebut berlaku paling lama 6 (enam) bulan) |
| 3. | Rekomendasi dari organisasi profesi |
| 4. | Surat rekomendasi aktif bekerja di Puskesmas |
| 5. | Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki izin praktik |
| 6. | FC KTP |
| 7. | FC izin operasional institusi tempat bekerja |
| 8. | Pas poto ukuran 4x6 warna sebanyak 3 (tiga) lembar (terbaru) |
* Tidak berbayar (GRATIS)
* Jangka waktu penyelesaian : 7 Hari Kerja